چه موقع coronavirus در ایالات متحده تشخیص داده شد؟


پاسخ 1:

remdesivir امید اینجاست ...

در 19 ژانویه سال 2020 ، یک مرد 35 ساله با سابقه 4 روزه سرفه و تب ذهنی به یک کلینیک مراقبت فوری در شهرستان اسنومومیش ، واشنگتن ، مراجعه کرد. با مراجعه به کلینیک ، بیمار در اتاق انتظار ماسک قرار داد. پس از حدود 20 دقیقه انتظار ، او را به یک اتاق معاینه منتقل کردند و توسط ارائه دهنده مورد ارزیابی قرار گرفت. وی فاش كرد كه وی در 15 ژانویه پس از سفر به منظور دیدار با خانواده در ووهان چین به ایالت واشنگتن بازگشت. این بیمار اظهار داشت که وی از هشدارهای بهداشتی از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای ایالات متحده (CDC) در مورد شیوع رمان ویروس کروناویروس در چین دیدن کرده است و به دلیل علائم وی و مسافرت اخیر ، تصمیم به ارائه خدمات درمانی گرفته است.

جدا از سابقه هیپرتریگلیسیریدمی ، بیمار غیر متقاضی سالم دیگری بود. در معاینه فیزیکی دمای بدن 2/37 درجه سانتیگراد ، فشار خون 134/87 میلی متر جیوه ، نبض 110 ضربه در دقیقه ، ضربان تنفس 16 تنفس در دقیقه و اشباع اکسیژن 96 درصد در حالی که بیمار در حال تنفس هوای محیط بود ، نشان داد. سلولی ریه ، رونچی را نشان داد و رادیوگرافی قفسه سینه انجام شد که گزارش شده است که هیچگونه اختلالی مشاهده نمی کند (

شکل 1

) آزمایش سریع تقویت اسید نوکلئیک (NAAT) برای آنفلوانزا A و B منفی بود. یک نمونه سواب نازوفارنکس با استفاده از NAAT برای تشخیص پاتوژنهای تنفسی ویروسی به دست آمد. این گزارش در طی 48 ساعت منفی برای کلیه عوامل بیماری زا مورد آزمایش ، از جمله آنفولانزای A و B ، پاراآنفلوآنزا ، ویروس همگام سازی تنفسی ، رینو ویروس ، آدنو ویروس و چهار سویه کروناویروس مشترک گزارش شده است که باعث ایجاد بیماری در انسان می شود (HKU1 ، NL63 ، 229E و OC43 )

با توجه به سابقه سفر بیمار ، بخش های بهداشت محلی و ایالتی بلافاصله اطلاع داده شدند. وزارت بهداشت واشنگتن به همراه پزشک مراقبت فوری ، مرکز عملیات اورژانس CDC را به آن اطلاع دادند. اگرچه بیمار گزارش داده است که او در بازار غذاهای دریایی Huanan نگذرانده است و هیچگونه ارتباط مشخصی با افراد بیمار در هنگام سفر به چین گزارش نکرده است ، اما کارکنان CDC با نیاز به آزمایش بیمار برای 2019-nCoV بر اساس CDC فعلی موافقت کرده اند. تعقیب پرونده

نمونه ها مطابق با راهنماي CDC جمع آوري شدند و نمونه هاي سرم و نازوفارنکس و سواب دهاني حلق و حلق و بيني و نمونه گيري شده از سواب سرم و نازوفارنکس و اوروفارنژيال جمع آوري شد. پس از جمع آوری نمونه ، بیمار با نظارت فعال توسط بخش بهداشت محلی به انزوا در خانه منتقل شد.

در 20 ژانویه سال 2020 ، CDC تأیید کرد که سواب های نازوفارنکس و اوروفارنژول بیمار برای آزمایش 2019-nCoV با زمان واقعی معکوس-ترانسکریپاز - پلیمراز-زنجیره واکنش (rRT-PCR) تست شده است. با هماهنگی با کارشناسان موضوع CDC ، مقامات بهداشتی ایالتی و محلی ، خدمات درمانی فوری و رهبری و کارکنان بیمارستان ، بیمار در یک مرکز ایزوله سازی هوایی در مرکز پزشکی منطقه ای Providence برای مشاهدات بالینی پذیرفته شد ، با کارمندان مراقبت های بهداشتی زیر CDC توصیه هایی برای اقدامات احتیاطی در تماس ، قطره و هوا در برابر محافظت از چشم.

در هنگام بستری ، بیمار سرفه خشک مداوم و سابقه 2 روزه تهوع و استفراغ را گزارش داد. وی گزارش داد که هیچ تنگی نفس یا درد قفسه سینه ندارد. علائم حیاتی در محدوده طبیعی بود. در معاینه فیزیکی ، مشخص شد که بیمار دارای غشای مخاطی خشک است. بقیه امتحان عموما قابل توجه نبود. پس از بستری ، بیمار مراقبتهای حمایتی از جمله 2 لیتر نمکی نرمال و ایندانسترون را برای تهوع دریافت کرد.

شکل 2. علائم و حداکثر دمای بدن مطابق روز بیماری و روز بستری ، 16 ژانویه تا 30 ژانویه سال 2020.

در روزهای 2 تا 5 بستری در بیمارستان (روزهای 6 تا 9 بیماری) علائم حیاتی بیمار به غیر از توسعه تب های متناوب همراه با دوره های تاکی کاردی (تا حدودی پایدار) باقی مانده است.

شکل 2

) بیمار به گزارش سرفه غیرمولد ادامه داد و از نظر خستگی ظاهر شد. بعدازظهر روز 2 بیمارستان ، بیمار حرکتی شل و روده را پشت سر گذاشت و از ناراحتی شکم خبر داد. قسمت دوم مدفوع شل یک شبه گزارش شد. نمونه ای از این مدفوع برای آزمایش rRT-PCR ، به همراه نمونه های تنفسی اضافی (نازوفارنکس و اوروفارنکس) و سرم جمع آوری شد. مدفوع و هر دو نمونه تنفسی بعداً توسط rRT-PCR برای 2019-nCoV مثبت آزمایش شدند ، در حالی که سرم منفی باقی مانده است.

در این مدت درمان تا حد زیادی حامی بود. برای مدیریت علائم ، در صورت لزوم ، درمان ضد پیری متشکل از 650 میلی گرم استامینوفن هر 4 ساعت و 600 میلی گرم ایبوپروفن هر 6 ساعت انجام شد. وی همچنین در طول 6 روز اول بستری شدن ، 600 میلی گرم گوایفنسین به دلیل سرفه مداوم خود و تقریبا 6 لیتر نمکی نرمال دریافت کرد.

جدول 1. نتایج آزمایشگاه بالینی.

ماهیت واحد انزوای بیمار فقط آزمایشات آزمایشگاهی نقطه ای را در ابتدا مجاز می داند. شمارش کامل خون و مطالعات شیمیایی سرم از روز بیمارستان در دسترس بوده است. نتایج آزمایشگاه در روزهای 3 و 5 بیمارستان (روزهای بیماری 7 و 9) نشان دهنده لوکوپنی ، ترومبوسیتوپنی خفیف و بالا رفتن سطح کراتین کیناز (

میز 1

) علاوه بر این ، در اقدامات مربوط به عملکرد کبدی تغییرات وجود داشته است: میزان آلکالین فسفاتاز (68 U در لیتر) ، آلانین آمینوترانسفراز (105 U در لیتر) ، آمینوترانسفراز آسپارتات (77 U در لیتر) و لاکتات دهیدروژناز (465 U در لیتر). همه در روز 5 بستری بالا رفته اند. با توجه به تب های مکرر بیمار ، کشت در خون در روز 4 به دست آمد. اینها تا به امروز هیچ رشدی نشان نداده اند.

شکل 3. رادیوگرافی قفسه سینه استخوانی و جانبی ، 22 ژانویه سال 2020 (روز بیماری 7 ، روز بیمارستان 3). شکل 4. رادیوگرافی قفسه سینه پروانه ، 24 ژانویه سال 2020 (روز بیماری 9 ، روز بیمارستان 5).

گزارش رادیوگرافی قفسه سینه که در روز 3 بیمارستان (روز بیماری 7) گرفته شده بود ، حاکی از عدم اثبات نفوذ و یا ناهنجاری ها (

شکل 3

) با این وجود ، رادیوگرافی قفسه سینه دوم از شب بیمارستان روز 5 (روز بیماری 9) شواهدی از ذات الریه در لوب تحتانی ریه چپ را نشان داد (

شکل 4

) این یافته های رادیوگرافی همزمان با تغییر وضعیت تنفسی از عصر روز 5 بیمارستان آغاز شد ، هنگامی که مقدار اشباع اکسیژن بیمار اندازه گیری شده توسط پالس اکسی متری اندازه گیری می شد در حالی که او در حال تنفس هوای محیط بود. در روز 6 ، بیمار با اکسیژن اضافی شروع شد که توسط کانول بینی با 2 لیتر در دقیقه تحویل داده شد. با توجه به تغییر و ارائه نگرانی بالینی و نگرانی در مورد پنومونی به دست آمده در بیمارستان ، درمان با وانکومایسین (یک دوز بارگیری 1750 میلی گرم و به دنبال آن 1 گرم به صورت داخل وریدی هر 8 ساعت یک بار تجویز می شود) و Cepepime (تزریق وریدی هر 8 ساعت) آغاز شد.

شکل 5. رادیوگرافی قفسه سینه انتروپوستوری و جانبی ، 26 ژانویه 2020 (روز بیماری 10 ، روز 6 بیمارستان).

در روز ششم بيمارستان (روز 10 بيماري) ، راديوگرافي چهارم قفسه سينه ، کدورت هاي بازي لبه داري را در هر دو ريه نشان داد ، يافته هايي مطابق با پنوموني آتيپيک (

شکل 5

) ، و میزان رشد در هر دو ریه در هنگام سلوک مشاهده شد. با توجه به یافته های رادیوگرافی ، تصمیم به استفاده از مکمل اکسیژن ، تب های مداوم بیمار ، پایداری مثبت RNA 2019-nCoV RNA در چندین سایت و گزارش های منتشر شده از پیشرفت ذات الریه شدید در یک دوره منطبق با توسعه پنومونی رادیوگرافی در این بیمار منتشر شده است ، پزشکان استفاده دلسوز از یک درمان ضد ویروسی تحقیقاتی را دنبال کردند. درمان با وریدی

Remdesivir

(یک محصول جدید آنالوگ نوکلئوتیدی در حال توسعه در عصر روز 7 آغاز شد و هیچ عوارض جانبی در ارتباط با تزریق مشاهده نشده است. وانکومایسین در عصر روز 7 قطع شد و سفیریم در روز بعد ، پس از سریال قطع شد). سطح منفی پروکلسیتونین و تست PCR بینی منفی برای مقاوم در برابر متی سیلین

استافیلوکوکوس اورئوس

.

در روز 8 بیمارستان (روز 12 بیماری) ، وضعیت بالینی بیمار بهبود یافته است. اکسیژن اضافی قطع شد و در حالی که او تنفس هوای محیط داشت ، مقدار اشباع اکسیژن وی به 94 تا 96 درصد بهبود یافته است. رله های پایین لوب پایین دو طرفه دیگر وجود نداشت. اشتهای او بهبود یافت ، و علاوه بر سرفه خشک متناوب و رینوره ، بدون علامت بود. از 30 ژانویه سال 2020 ، بیمار در بیمارستان بستری است. او تب دار است و همه علائم به استثنای سرفه او برطرف شده است که از شدت آن کاسته می شود.